日前,山东大学齐鲁医院(青岛)心内科成功为一位既往植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的重度心衰患者实施了心脏收缩力调节器(CCM)植入手术,这是该院近期开展的第二例CMM植入手术,也是山东省首例ICD术后联合植入CCM手术,标志着医院在心血管介入诊疗技术方面再上新台阶。心衰诊疗技术的新突破,也为心衰患者带来“心”希望。

　　记者　台雪超

多年心衰反复住院
药物治疗效果不佳
　　70岁的王女士两年前因突发“室颤”于齐鲁医院青岛院区插管抢救,并进行了支架置入术,当时心脏超声提示射血分数(EF)只有20%(正常值50%-60%),规律服用药物后,患者EF值仍徘徊在20%左右,猝死风险高。后于心内科植入ICD。近两年患者规范应用药物,但心功能未见明显好转,EF值在20%-30%左右,反复因心衰住院。今年8月,患者再次因胸闷、憋气住院,入院心脏超声EF值仅28%,该患者为心衰终末期,只有尝试心脏移植患者才有一线希望。
精准植入CCM
患者获得“心”希望
　　患者入院后,心血管中心常务副主任、心内科主任钟敬泉教授组织科内讨论,详细复盘患者病情后,医生团队认为,患者心力衰竭,EF值28%,QRS波仅为115ms,具备肌收缩力调节器(CCM)植入指征。据悉,心肌收缩力调节器(CCM)作为治疗心衰的一种最新型植入性电子装置,能够增强心室肌的收缩力,改善心衰患者心脏功能和临床症状。但患者既往ICD植入术后,心腔内存在一根电极,需要在心腔内额外植入两根电极,且彼此间距不能小于2厘米,才能确保ICD和CCM正常感知与起搏,避免相互信号干扰；精准放置电极导线对此次手术尤为关键,也是手术的难点。
　　患者及家属充分知情并同意手术后,在钟敬泉教授、心内科副主任姚桂华教授、由倍安教授指导下,心内科王守东副主任医师带领起搏电生理亚专业团队为该患者进行CCM的植入,该台手术局麻下患者全程清醒,术中精准置入电极并进行ICD与CCM的联合程控,保证参数良好,手术历时约1小时。术后次日为患者再次检查心脏超声,结果提示EF值已经升至38%,患者症状明显好转,术后3天顺利出院。
全流程管理
济青团队协同发展
　　慢性心力衰竭是各种心脏疾病进展恶化的最终阶段,预后差、死亡率高,治疗棘手,是心血管领域最终的战场。针对心力衰竭,山东大学齐鲁医院(青岛)心内科采用“药物+器械+康复”三位一体治疗,设有心衰门诊、心衰病房,建立微信群进行出院后的患者随访及指导,针对心衰患者全流程管理。
　　山东大学齐鲁医院(青岛)心内科,依托济南中心院区协同发展,在张运院士、钟敬泉教授的带领下,心内科常规开展冠脉介入、心电生理检查、射频消融、普通起搏器植入、ICD植入、CRT-P/D植入、左束支生理性起搏、左心耳封堵等手术,在各类型心血管疾病的诊疗方面具有丰富的经验,致力于为广大患者的健康保驾护航。
植入型心律　转复除颤器(ICD)
　　心衰患者在整个疾病过程中都有心脏性猝死(SCD)　的风险,尤其是LVEF<35%、症状相对轻(纽约心功能分级Ⅱ~Ⅲ级)、缺血性心肌病及年轻患者。ICD　能降低心衰患者SCD　的发生,延长心衰患者的生存期,ICD适用于慢性心衰伴低LVEF,曾有心脏停搏、心室颤动或室性心动过速伴血流动力学不稳定；LVEF≤35%,3-6个月以上的优化药物治疗,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,预期生存期>1年,且状态良好的患者。

心肌收缩力调节器(CCM)
　　CCM是一种先进的心力衰竭治疗装置,通过微创手术将刺激电极植入到患者心室,在心脏搏动的绝对不应期释放电刺激,这种电刺激不会改变患者心律,但是可以通过一系列信号通路改善心肌的生理状态,加强心脏收缩能力,从而改善心衰患者的心功能。心脏收缩力调节器主要用于心电图窄QRS波(<130　ms)、药物疗效后仍有症状、左室射血分数在25%-45%的慢性心力衰竭患者。