过度焦虑,当心高通气综合征

张伟中医学堂2018-10-10 17:33


高通气综合征指以呼吸困难为突出表现,没有器质性心肺疾病,伴随焦虑和过度通气的一组综合征。过度通气状态,即血气PaCO2的降低,与高通气综合征不同。很多器质性的疾病,尤其是支气管哮喘、肺栓塞、甲状腺功能异常等,都可伴随过度通气状态,血气PaCO2降低,后者不属于高通气综合征范畴。

焦虑是高通气综合征患者的一大特征,约70%的患者同时符合精神疾病分类标准中焦虑障碍的诊断标准。学术界倾向认为精神焦虑使皮质呼吸调剂异常,丧失了呼吸调节的稳定性,发生一过性过度通气,导致症状的发生。

高通气综合征常表现为:

呼吸渴求:长吸气、上不来气、吸不到底、有意识辅助呼吸

胸部发紧:胸部发紧、气堵在胸部、胸闷、胸部压迫感

肢体麻木:肢体麻木或针刺感、抽搐、头晕

焦虑:精神紧张、心烦意乱、坐卧不宁、烦躁、恐惧、濒死感

临床多为慢性过程,伴急性发作。急性发作时间多为10-30分钟,严重时长达1小时,多自然缓解。临床上可以表现为短期内频繁的症状发作,而另一时期又有较长的相对缓解期,迁延为慢性。严重发作时患者有濒临死亡的感觉。

临床上面对突出的呼吸困难,系统体格检查、胸部X线、动脉血气、肺功能、心电图、超声心动图等实验室检查未发现明显异常,应考虑到高通气综合征。应注意与支气管哮喘、肺栓塞、甲状腺功能异常进行鉴别,必要时可进行支气管激发试验,以减少误诊。

高通气综合征一经诊断,首选腹式呼吸训练治疗,尤其是躯体症状突出的患者,青少年患者应尽可能避免精神药物治疗。首先,需向患者解释症状与过度通气之间的联系,告知该疾病的性质和预后,消除患者的恐惧心理。第二,学习腹式呼吸。通过减慢呼吸频率,减少或消除过度通气倾向。最后,患者需接受20次呼吸训练,在2-3个月内完成。该治疗措施在缓解症状、减少发作频率有很好的疗效。急性发作期的治疗是大家熟悉的面罩重呼吸疗法,通过增加呼吸无效腔,使PaCO2增加,通气减低,症状迅速得到缓解。对于焦虑突出、躯体症状不明显,伴有抑郁的患者,可在精神专科医师的指导下使用精神药物。

参考文献:北京协和医院.呼吸内科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2012:458-461.

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