掌中保|职工医保住院到底报销多少?戳进来就知道了

掌中保2018-08-08 18:05

大家好

昨天

掌中保推送了职工医保住院报销的程序

有读者问:

职工医保住院或门诊到底报销多少?

对于报销比例

涉及几个关键词

起付标准、最高支付限额、门统、门规

这几个词到底啥意思?

起付标准:在一个医疗年度内对住院和门诊规定病种的医疗费用。先由个人账户或个人负担一部分的额度。

最高支付限额:在一个医疗年度内医疗保险基金支付医疗费用的最高数额。

医保门统就是医疗保险门诊统筹的简称。门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。

门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。目前济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种:

Ⅰ类病种:1、恶性肿瘤的治疗;2、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗;3、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植);4、精神病。

Ⅱ类病种:1、慢性病毒性肝炎;2、肝硬化;3、再生障碍性贫血;4、结核病;5、系统性红斑狼疮;6、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征);7、慢性肾衰竭(非尿毒症期)。

Ⅲ类病种:1、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一);2、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一);3、肺心病(并发右心衰竭);4、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞);5、脑血管病(并发后遗症);6、慢性心力衰竭;7、癫痫;8、间质性肺疾病;9、重症肌无力;10、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎);11、帕金森氏病及综合征;12、多发性硬化。

职工医保住院和门诊到底报销多少?

看下面这两个表


济南市职工医保普通门诊统筹如何缴费,标准是多少?

济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹自2014年4月1日起施行。普通门诊统筹所需资金由统筹基金和个人缴纳共同承担,其中个人部分,按照每人每月10元标准筹集,同时大额医疗费救助金缴费标准由原每月4元提高到8元。建立基本医疗保险个人账户的参保人(含退休人员),由社会保险经办机构通过个人账户调整等方式从职工基本医疗保险个人账户金中划转;未建立基本医疗保险个人账户的参保人,按照上述标准缴纳。

普通门诊统筹支付比例是多少?

在一个医疗年度内,参保人发生的统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用,在起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的,由统筹基金和个人按下列规定比例分别负担:

由大额医疗费救助金解决的部分按照上述比例支付。

建国前老工人统筹金负担比例提高5个百分点,个人负担比例降低5个百分点。

普通门诊统筹最高支付限额是多少?

在一个医疗年度内,济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹最高支付限额为2400元,其中:统筹基金支付普通门诊费用的最高数额为1600元;超过的部分,由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。

普通门诊统筹的起付标准是多少?如何计算?

在一个医疗年度内,参保人发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用累计计算起付标准,起付标准只负担一次,按医疗机构级别分别确定:三级定点医疗机构1200元;二级及一级定点医疗机构700元;定点社区卫生服务机构400元。

普通门诊统筹和门诊规定病种的起付标准分别计算。

附济南市职工医疗保险定点医疗机构名单(综合医疗机构)












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