掌中保|济南职工在社区定个门诊统筹,花400报销70%

壹点号掌中保04-11 18:17

大家好

在社保名词中

我们经常见这么一个词

“普通门诊统筹”

(简称门统)

不少人都不明白这是个啥

今天小编给大家讲一下

普通门诊统筹

是指参保人在定点普通门诊

发生的符合基本医疗保险规定的

医疗费起付线以上部分纳入统筹报销范围

这样写可能大家还是不明白

白话一点意思就是

我们平时在一个定点门诊花的医疗费可以报销

那么

是不是在所有诊所、医院门诊花的钱都能报销呢

当然不是

关键就在于“定点”二字了

还要符合医保规定的医疗费

也就是在医保目录范围之内的

当然还要满足起付线

你会问:

咋知道是定点普通门诊呢

去济南市社会保险事业中心网站可以查到哦

目前

济南市职工医保普通门诊统筹

定点医疗机构总数达到了324家

(下图右边第二个)

那么

如何办理门诊统筹?

三步走

1、在普通门诊统筹定点医疗机构名单中选择1家作为自己普通门诊看病就医的定点医疗机构;

2、阅读《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》,进行纸质签约;

3、持社保卡进行网上签约。签约后即可享受普通门诊统筹医疗待遇。

注意:参保人未与普通门诊统筹定点医疗机构签约的,不享受普通门诊统筹医疗待遇;参保人在非本人签约的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用,统筹金不予报销。

报销多少?

注意

表中有个最高支付限额

这是啥意思呢

是指在一个医疗年度内

基本医疗保险基金

支付参保人医疗费用的最高数额

也就是说

在一个医疗年度内

门诊统筹报销

医保基金最高能给报3000元

举例:小保持有济南市职工医保卡

在社区定个门诊统筹

超过400元就能报销70%

400是一年一个结算单位

到下一年再重新累计

一年最高报销限额为3000块钱

此外

今年济南市实行的医保新政中

中医医疗机构报销起付线降20%

也就是说

假如小保在某二级定点医疗机构门诊发生了费用

本来是花700块钱就能报销60%

但他如果去的是某二级中医医院(假设他花了700)

起付线再降低20%

700*20%=140(起付线降低的钱数)

700-140=560(降低后的起付线)

560*60%=336元(报销的钱)

小保自己负担224元,为比例的40%

小保选择济南市历城区中医医院作为门统定点医院

1月份开始

他在济南市历城区中医医院门统就医时

全年报销起付线将从原来的700元降为560元

享受门统报销比例为60%

也就是说

他只要花够符合报销的560块钱以后

每次在历城区中医医院门统就医时

在符合报销的总费用中个人只需负担40%

大家明白了吗

不明白的话加人“齐鲁晚报社保咨询群”

等你哦


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  • 孙远明
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